Lesões: Homens vs Mulheres

Embora a atividade física regular e esportes como a corrida sejam benéficos para a prevenção e reabilitação diversas condições (Pedisic et al., 2020), a corrida é frequentemente associada a prevalência e incidência de lesões (Hollander et al., 2018).

Para a prevenção de lesões, os fatores de risco precisam ser bem compreendidos (van Mechelen et al., 1992). Os fatores de risco para corrida são múltiplos e consistem em carga de treinamento, variáveis biomecânicas, anatômicas e antropométricas (Hollander et al., 2021) e recentemente o gênero foi sugerido como um fator de risco para padrões específicos de lesões na corrida, bem como para o risco geral de lesões (McKean et al., 2006).

Mas afinal, há diferença entre as taxas de lesões assim como o tipo de lesão dependendo do gênero do corredor?

Uma recente metanálise (Hollander et al., 2021) investigou sistematicamente essas questões. Nessa investigação foram incluídos 28 estudos com essa temática. Os resultados mostraram que a taxa de lesão entre homens e mulheres não é diferente (20,8% e 20,4% respectivamente). Entretanto a característica da lesão é diferente: mulheres apresentaram maior ocorrência de fraturas por estresse no osso, enquanto homens tiveram maior risco de tendinopatias no tendão de Aquiles.

Corredores do sexo feminino tiveram risco duas vezes maior de apresentarem uma lesão por fratura por estresse em comparação com os corredores do sexo masculino nesta revisão. Fraturas por estresse são lesões comuns relacionadas a corrida, devido a micro traumas cumulativos no osso (Hoenig et al., 2021). Especialmente em idades mais jovens, as mulheres parecem ter um risco maior de fratura por estresse em comparação com os corredores do sexo masculino.

Uma possível explicação que tem sido discutida é a associação de fraturas por estresse com a tríade da atleta feminina (baixa disponibilidade de energia, distúrbio menstrual e baixa densidade mineral óssea) para explicar o maior risco de fratura por estresse em mulheres corredoras (Tenforde et al., 2017).

Já corredores do sexo masculino apresentaram quase o dobro de risco de desenvolverem uma tendinopatia no tendão de Aquiles (Lagas et al., 2020). O tendão de Aquiles é um tendão importante para a propulsão durante a corrida, entretanto por ter uma irrigação sanguínea deficiente, é propenso a lesões por uso excessivo, como uma tendinopatia (Magnan et al., 2014). Embora a carga de treinamento seja o fator chave na etiologia da tendinopatia de Aquiles, existem vários fatores intrínsecos (idade, estresse, genes, biomecânica, composição corporal) que modulam o risco dessa lesão (Cook et al., 2009).

Este resumo dos (possíveis) fatores de risco não explica diretamente o aumento da probabilidade de corredores do sexo masculino terem uma tendinopatia de Aquiles. Portanto, podemos apenas especular sobre os possíveis mecanismos. Um estudo publicado recentemente discute o mecanismo da carga de treinamento acumulada ao longo da vida (junto com os anos de corrida) que pode ser maior em corredores do sexo masculino do que em corredores do sexo feminino (Lieberthal et al., 2019).

A carga de treinamento ao longo da vida precisa ser levada em consideração ao avaliar o risco de tendinopatias de Aquiles. Outra explicação pode ser encontrada nas diferenças hormonais entre mulheres e homens. Por exemplo, o estrogênio está associado à síntese de colágeno e, portanto, pode influenciar a capacidade de cicatrização do tendão (Bryant et al., 2008). Além disso, foi relatado que a deficiência de estrogênio afeta negativamente o metabolismo e a cicatrização do tendão (Oliva et al., 2016).

Referências:

Pedisic Z, Shrestha N, Kovalchik S, Stamatakis E, Liangruenrom N, Grgic J, et al. Is running associated with a lower risk of allcause, cardiovascular and cancer mortality, and is the more the better? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(15):898–905. https ://doi.org/10.1136/bjspo rts-2018-10049 3.

Hollander K, Baumann A, Zech A, Verhagen E. Prospective monitoring of health problems among recreational runners preparing for a half marathon. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000308. https ://doi.org/10.1136/bmjse m-2017-00030 8.

van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity, aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med. 1992;14(2):82–99. https ://doi.org/10.2165/00007 256-19921 4020-00002 .

Hollander K, Johnson CD, Outerleys J, Davis IS. Multifactorial determinants of running injury locations in 550 injured recreational runners. Med Sci Sports Exerc. 2021;53(1):103–7. https://doi.org/10.1249/MSS.00000 00000 00245 5 (accepted for publication).

McKean KA, Manson NA, Stanish WD. Musculoskeletal injury in the masters runners. Clin J Sport Med. 2006;16(2):149–54. https://doi.org/10.1097/00042 752-20060 3000-00011 .

Hollander, Karsten, et al. “Sex-specific differences in running injuries: a systematic review with meta-analysis and meta-regression.” Sports Medicine 51.5 (2021): 1011-1039.

Hoenig T, Tenforde A, Strahl A, Rolvien T, Hollander K. Does MRI grading correlate with return to sports following bone stress injuries? A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2021; (accepted for publication).

Tenforde AS, Carlson JL, Chang A, Sainani KL, Shultz R, Kim JH, et al. Association of the female athlete triad risk assessment stratification to the development of bone stress injuries in collegiate athletes. Am J Sports Med. 2017;45(2):302–10. https ://doi.org/10.1177/03635 46516 67626 2.

Lagas IF, Fokkema T, Verhaar JAN, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M, de Vos RJ. Incidence of Achilles tendinopathy and associated risk factors in recreational runners: a large prospective cohort study. J Sci Med Sport. 2020;23(5):448–52. https ://doi.org/10.1016/j.jsams .2019.12.013

Magnan B, Bondi M, Pierantoni S, Samaila E. The pathogenesis of Achilles tendinopathy: a systematic review. Foot Ankle Surg. 2014;20(3):154–9. https ://doi.org/10.1016/j.fas.2014.02.010.

Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathologymodel to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009;43(6):409–16. https ://doi.org/10.1136/bjsm.2008.05119 3.

Lieberthal K, Paterson KL, Cook J, Kiss Z, Girdwood M, Bradshaw EJ. Prevalence and factors associated with asymptomatic Achilles tendon pathology in male distance runners. Phys Ther Sport. 2019;39:64–8. https ://doi.org/10.1016/j.ptsp.2019.06.006.

Bryant AL, Clark RA, Bartold S, Murphy A, Bennell KL, Hohmann E, et al. Effects of estrogen on the mechanical behavior of the human Achilles tendon in vivo. J Appl Physiol (1985). 2008;105(4):1035–43. https ://doi.org/10.1152/jappl physi ol.01281 .2007.

Oliva F, Piccirilli E, Berardi AC, Frizziero A, Tarantino U, Maffulli N. Hormones and tendinopathies: the current evidence. Br Med Bull. 2016;117(1):39–58. https ://doi.org/10.1093/bmb/ldv054.